Dispositivos Médicos GUNA Colágeno: Atlas Anatómico de Inyección para Profesionales

Parte 3 de nuestra serie Deep GUNA Research sobre Dispositivos Médicos de Colágeno, para profesionales.

Este artículo reproduce la referencia de inyección anatómica de GUNA para su gama de Dispositivos Médicos de Colágeno. Está destinado estrictamente a profesionales médicos cualificados ya formados en técnicas de inyección periarticular, intraarticular, subcutánea, intradérmica e intramuscular, y es de carácter educativo — no sustituye la formación clínica formal, la supervisión directa o el juicio anatómico propio del profesional en el paciente individual que tiene delante. Los dispositivos médicos de colágeno de Guna solo deben ser administrados por un profesional médico cualificado. Este artículo no constituye una instrucción para realizar estas inyecciones; es una referencia a la técnica publicada por GUNA para los profesionales que ya están cualificados para hacerlo.

Este es el tercer y último artículo de nuestra serie sobre los dispositivos médicos de colágeno de Guna. La Parte 1 cubre qué son los dispositivos y el mecanismo que los sustenta; la Parte 2 es la referencia completa del producto. Este artículo presenta el atlas de inyección anatómica de GUNA: los puntos de referencia específicos, el calibre de la aguja, la profundidad y el ángulo utilizados región por región.

Especificaciones estándar de la aguja

En todo el atlas, GUNA especifica tres profundidades de inyección con especificaciones de aguja consistentes:

• Las inyecciones subcutáneas (s.c.) o intradérmicas (i.d.) utilizan una aguja de 12-16 mm de longitud y 25-28 G de diámetro. Las inyecciones subcutáneas se insertan en un ángulo de aproximadamente 45°; las inyecciones intradérmicas en un ángulo de aproximadamente 30°.
• Las inyecciones intramusculares (i.m.) utilizan una aguja de 40 mm de longitud y 21 G de diámetro, insertada en aproximadamente 90°.
• Las inyecciones intraarticulares (i.a.) varían según la articulación y se especifican individualmente a continuación, utilizando normalmente una aguja de 22 G.

Se aplica la técnica aséptica estándar en todo el proceso: guantes de un solo uso, solución de yodo o alcohol para la preparación de la piel, gasa estéril y —para sitios intramusculares o intraarticulares más sensibles— un anestésico tópico y un spray de cloruro de etilo.

Codo (MD-SHOULDER, MD-MATRIX, MD-MUSCLE, MD-NEURAL)

Punto 1 (epicondilitis): 2–3 cm distal al Punto 2, con el codo flexionado a 90°, justo delante del epicóndilo. Inyectar s.c. o i.d. — MD-SHOULDER + MD-MATRIX.

Punto 2 (epicondilitis): punto medio del pliegue del codo, en el lado interno del tendón del bíceps. Inyectar s.c. o i.d. — MD-MATRIX + MD-TISSUE.

Punto 3 (epicondilitis): codo flexionado a 90°, aproximadamente 4 cm delante del Punto 2. Inyectar s.c. o i.m. a 5–6 mm de profundidad — MD-MUSCLE.

Punto 4: aspecto posteroanterior del codo, entre el cóndilo medial del húmero (tróclea) y el olécranon. Inyectar s.c. o i.m. a 5–6 mm de profundidad — MD-SHOULDER + MD-MATRIX.

Punto 5: punta del codo, flexionado a 90°. Inyectar s.c. o i.m. a 4–5 mm de profundidad — MD-MUSCLE.

Uso clínico: Síndrome de De Quervain (tenosinovitis estenosante) — MD-SHOULDER + MD-NEURAL.

Región cervical (MD-NECK)

Puntos principales: 1. Debajo de la protuberancia occipital externa, en la inserción muscular justo debajo de la apófisis transversa del atlas. Inyectar s.c. 2. 3–4 cm lateral al espacio entre las apófisis espinosas de C2 y C3. Inyectar s.c. 3. Series A–E, desde arriba: debajo de las apófisis espinosas de C2, C4, C5, C6 y C7 respectivamente. Inyectar i.d.

Punto secundario: A) 3–4 cm lateral al espacio entre C6/C7 (bilateral); B) 3–4 cm lateral al espacio entre C7/T1; C) a mitad de la línea que une la apófisis espinosa de C7 y el acromion. Inyectar i.m. a 5–6 mm de profundidad — MD-MUSCLE, o MD-NEURAL + MD-MUSCLE donde el dolor se irradia al trapecio.

Combinaciones clínicas: latigazo cervical (MD-NECK + MD-NEURAL + MD-MUSCLE); dolor de cuello postural (MD-NECK + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); dolor de cuello por puntos gatillo musculares cervicales (MD-NECK + MD-MUSCLE); síndrome de cuello rígido (MD-NECK + MD-MUSCLE); desequilibrio mecánico / síndrome de la articulación facetaria (MD-NECK + MD-NEURAL); síndrome del ligamento espinal cervical (MD-NECK + MD-MATRIX + MD-NEURAL); dolor radicular del nervio espinal cervical (MD-NECK + MD-NEURAL).

Región torácica (MD-THORACIC)

Puntos principales (A–H, de arriba a abajo): debajo de las apófisis espinosas de T2, T3, T4/T6, T7, T8, T10, T11 y T12 respectivamente. Inyectar i.d.

Puntos secundarios (A–E): 3–4 cm lateral a los espacios entre T2/T3, T3/T4, T7/T8, T10/T11 y T11/T12–L1 respectivamente. Inyectar s.c. — MD-MUSCLE + MD-NEURAL.

GUNA señala que la numeración para las regiones torácicas y adyacentes comienza desde la vértebra prominente (C7) — "el punto de referencia más importante de toda la columna vertebral".

Combinaciones clínicas: dolor torácico por trastornos degenerativos del cartílago / osteoartritis torácica (MD-THORACIC + MD-POLY); dolor torácico por escoliosis (MD-THORACIC + MD-NEURAL + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); desequilibrio mecánico / síndrome de la articulación costo-vertebral (MD-THORACIC + MD-NEURAL); síndrome del ligamento espinal torácico (MD-THORACIC + MD-MATRIX); dolor por puntos gatillo musculares largos torácicos (MD-THORACIC + MD-MUSCLE); dolor radicular del nervio espinal torácico (MD-THORACIC + MD-NEURAL).

Región lumbar (MD-LUMBAR)

Puntos principales (de arriba a abajo): A) 3–6 cm lateral al espacio entre L1/L2; B) 5–6 cm lateral a L2/L3; C) 5–6 cm lateral a L3/L4; D) 5–6 cm lateral a L4/L5; E) 3–4 cm lateral a L5/S1. Inyectar i.m. o s.c. a 10–12 mm de profundidad.

Referencias anatómicas (A–D): debajo de las apófisis espinosas de L2, L3, L4 y L5 respectivamente. Inyectar i.d. o s.c.

Punto secundario: A) la cresta ilíaca, aproximadamente a 8–10 cm de la línea media posterior; B) la parte media del glúteo mayor, en la misma línea que la referencia anatómica A. Inyectar i.m. a 8–10 mm de profundidad — MD-MUSCLE + MD-TISSUE, o MD-MATRIX + MD-ISCHIAL.

Combinaciones clínicas: dolor lumbar por trastornos degenerativos del cartílago / artrosis lumbar o lumbosacra (MD-LUMBAR + MD-POLY); desequilibrio mecánico lumbar/lumbosacro (MD-LUMBAR + MD-NEURAL); síndrome sacroilíaco (MD-LUMBAR + MD-MATRIX); lumbalgia por puntos gatillo musculo-tendinosos (MD-LUMBAR + MD-MUSCLE); lumbalgia postural (MD-LUMBAR + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); dolor radicular del nervio espinal lumbar/lumbosacro (MD-LUMBAR + MD-NEURAL + MD-ISCHIAL).

Nervio isquiático (MD-ISCHIAL)

Puntos principales: A) mitad del glúteo mayor, 3–6 cm lateral a la línea media posterior; B) mitad del pliegue glúteo-femoral; C) mitad del muslo posterior, entre los puntos de referencia B y D. Los puntos A–C se inyectan i.m.

D) el punto de intersección entre los tendones del gastrocnemio y el sóleo (el pliegue detrás del pliegue poplíteo) — inyectar i.d. E) 3–4 cm de la punta del maléolo externo posterior inferior — inyectar s.c. F) mitad de la fosa poplítea — inyectar s.c.

Puntos secundarios: A) mitad del muslo anterior, ~20 cm por encima del borde superior de la rótula; B) mitad del muslo, ~15 cm por encima de la rótula; C) con el paciente de pie, el punto en el muslo lateral tocado por el dedo medio. Inyectar i.m. o s.c. — MD-NEURAL + MD-MATRIX.

Combinaciones clínicas: dolor ciático (solo MD-ISCHIAL); dolor lumbar-ciático (MD-ISCHIAL + MD-LUMBAR + MD-NEURAL); dolor ciático persistente después del tratamiento quirúrgico de la hernia discal en L4–L5/L5–S1 (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL); dolor nervioso en la columna lumbar inferior (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL + MD-MUSCLE); neuroma de Morton (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL + MD-TISSUE).

Hombro (MD-SHOULDER)

Puntos principales: 1. La superficie lateral-externa del hombro, en la articulación acromioclavicular, en la depresión que se forma al levantar el brazo. Inyectar s.c., i.d. o i.a. 2. A mitad de la línea que une la articulación acromioclavicular con el Punto Secundario A. Inyectar s.c. 3. Con la extremidad superior horizontal, la superficie posterior-externa, en la depresión entre el acromion y la tuberosidad humeral. Inyectar como inyección periarticular a 90°, cerca de la superficie de la piel, cerca de la cápsula articular (alternativamente s.c.). 4. La propia articulación glenohumeral se puede abordar desde el aspecto anterior, lateral o posterior — el abordaje posterior (a través de la depresión en el aspecto posterior, a lo largo de la línea vertical a través del pliegue axilar posterior) y el abordaje lateral son los más utilizados en la atención ambulatoria.

Puntos secundarios: A) el punto más alto del pliegue axilar; B) la intersección entre el músculo y el músculo supraespinoso, aspecto posterior del acromion; C) 7 cm lateral a la apófisis espinosa de C7; D) el punto más alto del pliegue axilar posterior. Inyectar i.m. a 8–10 mm de profundidad — MD-MUSCLE + MD-NEURAL.

Combinaciones clínicas: poliartritis de hombro-brazo (MD-SHOULDER + MD-POLY); síndrome del manguito rotador (MD-SHOULDER + MD-MUSCLE); síndrome de hombro-brazo (MD-SHOULDER + MD-NEURAL); hombro congelado (MD-SHOULDER + MD-MUSCLE); dolor de hombro por luxación, junto con reposo terapéutico (MD-SHOULDER + MD-NEURAL).

Muñeca (MD-POLY, MD-SMALL JOINTS)

Punto secundario: el borde externo del radio, proximal a la superficie dorsal del antebrazo, aproximadamente a 6-7 cm del pliegue de flexión de la muñeca. Inyectar por vía subcutánea: MD-POLY + MD-NEURAL.

Puntos principales: 1. Superficie dorsal del antebrazo, aproximadamente 2 cm por encima de la muñeca interna, en el pliegue dorsal del radio, con la mano en supinación. Inyectar por vía subcutánea o intradérmica. 2. El borde interno de la mano, en un hoyuelo entre el 5º metacarpiano y el hueso ganchoso. Inyectar por vía subcutánea. 3. La depresión radial, en el pliegue de flexión de la muñeca. Inyectar por vía intradérmica. 4. 2 cm por encima del pliegue de flexión de la muñeca, entre el hueso pisiforme y la apófisis estiloides del cúbito. Inyectar por vía subcutánea. 5. A medio camino a lo largo del pliegue de flexión de la muñeca. Inyectar por vía subcutánea.

Combinaciones clínicas: artritis de los dedos en puntos dolorosos locales (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL); rizoartrosis del pulgar / enfermedad de Forestier (MD-POLY + MD-NEURAL); síndrome del túnel carpiano (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL — véase también la sección Codo anterior); enfermedad de De Quervain (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL); artritis reumatoide de la mano (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL + MD-MATRIX); dolor de tendones de la mano por inmovilización prolongada (MD-SMALL JOINTS + MD-MATRIX + MD-TISSUE).

Cadera (MD-HIP)

Puntos principales: A) con el paciente de pie, pies juntos, el margen posterior del trocánter mayor (o, con el paciente acostado sobre el lado no afectado, el vértice del trocánter mayor); B) 2 cm por encima y delante del punto de referencia A; C) con el paciente de pie, brazo al costado, el punto del muslo tocado por la punta del dedo medio.

Para A y B: inyección intraarticular, o alternativamente intramuscular a 2 cm de profundidad con la aguja en ángulo hacia la articulación de la cadera. Para C: intramuscular a 1 cm de profundidad, aguja a 90° de la superficie de la piel.

Punto secundario: 8 cm por encima del cóndilo femoral externo. Inyectar por vía intramuscular a 1 cm de profundidad, a 90° de la piel (alternativamente por vía subcutánea) — MD-MUSCLE.

La bolsa trocantérica se encuentra sobre la prominencia lateral del trocánter mayor del fémur; el abordaje estándar utiliza un punto de referencia 2 cm por debajo y anterior al borde superior del trocánter mayor, con una aguja 22G insertada paralela al suelo y perpendicular al eje femoral.

Combinaciones clínicas: osteoartritis de la articulación de la cadera (solo MD-HIP); inflamación de la cápsula de la articulación de la cadera (MD-HIP + MD-NEURAL); dolor de la articulación de la cadera de origen nervioso, incluida la "cadera ardiente" (MD-HIP + MD-POLY); dolor de la articulación de la cadera de origen muscular (MD-HIP + MD-MATRIX + MD-TISSUE).

Rodilla (MD-KNEE)

Puntos principales, anterior: A) el margen superior de la rótula, desde 2 cm por encima y 2 cm a cada lado, siguiendo el borde curvo de la rótula; B) el margen infero-lateral de la rótula, a la altura de la línea articular — inyectar por vía subcutánea, o intraarticular solo para el lado lateral.

Puntos principales, posterior: C) y D) en la superficie interna de la articulación de la rodilla, a la altura de la línea articular, cerca del borde superior de la tibia. Inyectar a 5-6 mm de profundidad, a 90° de la superficie de la piel.

Puntos secundarios: A) 4-5 cm por encima de la convexidad máxima de la rótula, inyectado por vía intramuscular a 6-10 mm de profundidad, a 90° de la piel — MD-MUSCLE; B) el punto medio de la fosa poplítea, inyectado por vía subcutánea — MD-MATRIX.

Para la inyección intraarticular, GUNA especifica una aguja de 5 cm y 21G con la rodilla extendida; los abordajes anterolateral y anteromedial (rodilla flexionada a 90°) son los dos sitios más comúnmente utilizados.

Combinaciones clínicas: artrosis de rodilla (MD-KNEE + MD-POLY); dolor de rodilla por artritis reumatoide u otra enfermedad autoinmune (MD-KNEE + MD-POLY); artrosinovitis aguda y crónica por lesión, osteoartritis o artritis reumatoide (MD-KNEE + MD-POLY); lesiones traumáticas de los ligamentos cruzados o colaterales (MD-KNEE + MD-POLY + MD-TISSUE); lesiones meniscales y preparación articular antes de la meniscectomía (MD-KNEE + MD-POLY); artrosinovitis postquirúrgica o postraumática (MD-KNEE + MD-MUSCLE); terapia de mantenimiento después de la cirugía de rodilla (MD-KNEE + MD-MUSCLE + MD-NEURAL + MD-MATRIX).

Tobillo (MD-SMALL JOINTS, MD-POLY)

Puntos principales: 1. 2 cm anterior e inferior al maléolo externo (lateral), en la articulación calcáneo-cuboidea. Inyectar a 5 mm de profundidad, a 90° de la piel. 2. El pliegue de extensión central del pie (empeine), inmediatamente debajo de la tibia. Inyectar a 5 mm de profundidad, a 90° de la piel. 3. 1 cm por debajo y ligeramente detrás del maléolo externo, justo encima del talón. Inyectar a 5 mm de profundidad, a 90° de la piel.

Puntos secundarios: A) 2 cm por debajo y posterior al maléolo medial, en el borde superior del talón; B) el borde interno del empeine, 2 cm anterior e inferior al maléolo medial; C) el borde entre el hueso escafoides y el primer hueso cuneiforme. Inyectar a 5 mm de profundidad, a 90° de la piel — MD-SMALL JOINTS + MD-TISSUE.

Combinaciones clínicas: dolor de artrosis por dedo en martillo (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY); dolor metatarsiano (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-MATRIX); artritis reumatoide del pie (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY); dolor de tendones del pie por inmovilización prolongada (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-MATRIX); dolor metatarsiano con neuroma de Morton (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-NEURAL).

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Referencia de puntos del diagrama GUNA MD por región anatómica

La siguiente tabla consolida la referencia punto por punto anterior en un único índice de consulta rápida, región por región.

Transcrito del folleto GUNA MD. Los elementos que aparecen como inciertos en las fotografías de origen deben verificarse con el folleto original.

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Una nota final sobre el uso de este atlas

Cada punto de referencia y profundidad anterior se reproduce exactamente como GUNA lo publica, para los profesionales ya formados y cualificados en estas técnicas de inyección. No es un sustituto de esa formación, de la evaluación anatómica directa del paciente individual, o de las prácticas asépticas y de seguridad estándar, incluyendo la verificación de la terapia anticoagulante, la fragilidad vascular o la hipersensibilidad antes de proceder, como GUNA misma señala para varios de los dispositivos de esta gama. Donde GUNA lo recomienda, una inyección de prueba monitoreada durante una hora es una precaución sensata antes del tratamiento completo.

Con esto cerramos nuestra serie de tres partes sobre los Dispositivos Médicos de Colágeno Guna. Juntos, los tres artículos cubren la teoría y el mecanismo subyacentes, la referencia completa del producto y este atlas de inyección anatómica.

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Fuente: GUNA, *Dispositivos Médicos de Colágeno* referencia del atlas de inyección anatómica.

Etiquetas: Investigación Profunda Guna, Artículos Guna, Dispositivos Médicos de Colágeno, Técnica de Inyección