Guna Collagen Medical Devices: אטלס הזרקה אנטומי לרופאים ולמטפלים

חלק 3 בסדרת המחקר העמוק על GUNA שלנו בנושא התקנים רפואיים מבוססי קולגן, למטפלים ולרופאים.

מאמר זה משחזר את מדריך ההזרקה האנטומי של GUNA עצמה לקו ההתקנים הרפואיים מבוססי הקולגן שלה. הוא מיועד אך ורק לרופאים מוסמכים שכבר הוכשרו בטכניקות הזרקה פרי-מפרקית, תוך-מפרקית, תת-עורית, תוך-עורית ותוך-שרירית, ובעל אופי לימודי — הוא אינו מחליף הכשרה קלינית פורמלית, השגחה ישירה, או את שיקול הדעת האנטומי של הרופא עצמו בנוגע למטופל העומד מולו. את Guna Collagen Medical Devices רשאי להזריק רק רופא מוסמך. מאמר זה אינו מהווה הוראה לבצע הזרקות אלה; הוא מהווה התייחסות לטכניקה שפרסמה GUNA עבור רופאים שכבר מוסמכים לבצע אותן.

זהו המאמר השלישי והאחרון בסדרה שלנו על Guna Collagen Medical Devices. חלק 1 מסביר מהם ההתקנים ומהו המנגנון העומד מאחוריהם; חלק 2 הוא המדריך המלא למוצרים. מאמר זה מציג את אטלס ההזרקה האנטומי של GUNA — נקודות הציון הספציפיות, עובי המחט, העומק והזווית, אזור אחר אזור.

מפרטי מחט סטנדרטיים

לאורך האטלס, GUNA מגדירה שלושה עומקי הזרקה עם מפרטי מחט עקביים:

• תת-עורית (s.c.) או תוך-עורית (i.d.) הזרקות אלה נעשות במחט באורך 12–16mm ובקוטר 25–28G. הזרקות תת-עוריות מוחדרות בזווית של כ-45°; הזרקות תוך-עוריות בזווית של כ-30°.
• תוך-שרירית (i.m.) הזרקות אלה נעשות במחט באורך 40mm ובקוטר 21G, המוחדרת בזווית של כ-90°.
• תוך-מפרקית (i.a.) ההזרקות משתנות בהתאם למפרק ומפורטות בנפרד להלן, בדרך כלל במחט 22G.

טכניקה אספטית סטנדרטית חלה לאורך כל התהליך: כפפות חד-פעמיות, תמיסת יוד או אלכוהול להכנת העור, גזה סטרילית, ובאתרים רגישים יותר של הזרקה תוך-שרירית או תוך-מפרקית — חומר הרדמה מקומי וספריי אתיל כלוריד.

מרפק (MD-SHOULDER, MD-MATRIX, MD-MUSCLE, MD-NEURAL)

נקודה 1 (דלקת האפיקונדיל): 2–3cm דיסטלית לנקודה 2, כשהמרפק כפוף ב-90°, ממש לפני האפיקונדיל. הזריקו s.c. או i.d. — MD-SHOULDER + MD-MATRIX.

נקודה 2 (דלקת האפיקונדיל): נקודת האמצע של קמט המרפק, בצד הפנימי של גיד הדו-ראשי. הזריקו s.c. או i.d. — MD-MATRIX + MD-TISSUE.

נקודה 3 (דלקת האפיקונדיל): מרפק כפוף ב-90°, כ-4cm לפני נקודה 2. הזריקו s.c. או i.m. בעומק 5–6mm — MD-MUSCLE.

נקודה 4: ההיבט האחורי-קדמי של המרפק, בין הקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע (טרוכליאה) לבין האולקרנון. הזריקו s.c. או i.m. בעומק 5–6mm — MD-SHOULDER + MD-MATRIX.

נקודה 5: קצה המרפק, כפוף ב-90°. הזריקו s.c. או i.m. בעומק 4–5mm — MD-MUSCLE.

שימוש קליני: תסמונת דה קרוואן (דלקת מצרת של נדן הגיד) — MD-SHOULDER + MD-NEURAL.

אזור הצוואר (MD-NECK)

נקודות עיקריות: 1. מתחת לבליטת העורף החיצונית, בנקודת החיבור של השריר ממש מתחת לתהליך הרוחבי של החוליה הראשונה (אטלס). הזריקו s.c. 2. 3–4cm לרוחב מהמרווח שבין התהליכים הקוצניים של C2 ו-C3. הזריקו s.c. 3. סדרה A–E, מלמעלה: מתחת לתהליכים הקוצניים של C2, C4, C5, C6 ו-C7 בהתאמה. הזריקו i.d.

נקודה משנית: A) 3–4cm לרוחב מהמרווח שבין C6/C7 (דו-צדדי); B) 3–4cm לרוחב מהמרווח שבין C7/T1; C) באמצע הקו המחבר בין התהליך הקוצני של C7 לאקרומיון. הזריקו i.m. בעומק 5–6mm — MD-MUSCLE, או MD-NEURAL + MD-MUSCLE כאשר הכאב מקרין לשריר הטרפז.

שילובים קליניים: מכת שוט בצוואר (MD-NECK + MD-NEURAL + MD-MUSCLE); כאב צוואר תנוחתי (MD-NECK + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); כאב צוואר מנקודות הדק שריריות בצוואר (MD-NECK + MD-MUSCLE); תסמונת צוואר תפוס (MD-NECK + MD-MUSCLE); חוסר איזון מכני / תסמונת המפרק הפיסתי (MD-NECK + MD-NEURAL); תסמונת רצועות עמוד השדרה הצווארי (MD-NECK + MD-MATRIX + MD-NEURAL); כאב משורש עצב בעמוד השדרה הצווארי (MD-NECK + MD-NEURAL).

אזור החזה (MD-THORACIC)

נקודות עיקריות (A–H, מלמעלה): מתחת לתהליכים הקוצניים של T2, T3, T4/T6, T7, T8, T10, T11 ו-T12 בהתאמה. הזריקו i.d.

נקודות משניות (A–E): 3–4cm לרוחב מהמרווחים שבין T2/T3, T3/T4, T7/T8, T10/T11 ו-T11/T12–L1 בהתאמה. הזריקו s.c. — MD-MUSCLE + MD-NEURAL.

GUNA מציינת כי המספור באזור החזה ובאזורים הסמוכים מתחיל מהחוליה הבולטת (C7) — "נקודת הציון החשובה ביותר של עמוד השדרה כולו."

שילובים קליניים: כאב בחזה מהפרעות ניווניות של סחוס / שחיקת מפרקים בחזה (MD-THORACIC + MD-POLY); כאב בחזה מעקמת (MD-THORACIC + MD-NEURAL + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); חוסר איזון מכני / תסמונת המפרק הפיסתי הצלעי-חולייתי (MD-THORACIC + MD-NEURAL); תסמונת רצועות עמוד השדרה החזי (MD-THORACIC + MD-MATRIX); כאב מנקודות הדק בשרירים הארוכים של החזה (MD-THORACIC + MD-MUSCLE); כאב משורש עצב בעמוד השדרה החזי (MD-THORACIC + MD-NEURAL).

אזור המותן (MD-LUMBAR)

נקודות עיקריות (מלמעלה): A) 3–6cm לרוחב מהמרווח שבין L1/L2; B) 5–6cm לרוחב מ-L2/L3; C) 5–6cm לרוחב מ-L3/L4; D) 5–6cm לרוחב מ-L4/L5; E) 3–4cm לרוחב מ-L5/S1. הזריקו i.m. או s.c. בעומק 10–12mm.

נקודות ציון אנטומיות (A–D): מתחת לתהליכים הקוצניים של L2, L3, L4 ו-L5 בהתאמה. הזריקו i.d. או s.c.

נקודה משנית: A) ציצת הכנף האיליאקית (ילאום), כ-8–10cm מקו האמצע האחורי; B) אמצע שריר העכוז הגדול, על אותו קו של נקודת ציון A. הזריקו i.m. בעומק 8–10mm — MD-MUSCLE + MD-TISSUE, או MD-MATRIX + MD-ISCHIAL.

שילובים קליניים: כאב גב תחתון מהפרעות ניווניות של סחוס / שחיקת מפרקים מותנית או מותנית-עצבתית (MD-LUMBAR + MD-POLY); חוסר איזון מכני מותני/מותני-עצבתי (MD-LUMBAR + MD-NEURAL); תסמונת המפרק הסקרואיליאקי (MD-LUMBAR + MD-MATRIX); כאב גב תחתון מנקודות הדק שריריות-גידיות (MD-LUMBAR + MD-MUSCLE); כאב גב תחתון תנוחתי (MD-LUMBAR + MD-MUSCLE + MD-TISSUE); כאב משורש עצב בעמוד השדרה המותני/המותני-עצבתי (MD-LUMBAR + MD-NEURAL + MD-ISCHIAL).

עצב הסיאטי (MD-ISCHIAL)

נקודות עיקריות: A) אמצע שריר העכוז הגדול, 3–6cm לרוחב מקו האמצע האחורי; B) אמצע קפל העכוז-ירך; C) אמצע החלק האחורי של הירך, בין נקודות ציון B ו-D. בנקודות A–C הזריקו i.m.

D) נקודת החיתוך בין הגידים של שריר התאומים ושריר הסוליה (הקמט שמאחורי הקמט האחורי של הברך) — הזריקו i.d. E) 3–4cm מקצה הקרסול החיצוני האחורי התחתון — הזריקו s.c. F) אמצע הגומה שמאחורי הברך — הזריקו s.c.

נקודות משניות: A) אמצע החלק הקדמי של הירך, כ-20cm מעל הקצה העליון של פיקת הברך; B) אמצע הירך, כ-15cm מעל פיקת הברך; C) כשהמטופל עומד, הנקודה בצד החיצוני של הירך שאליה נוגעת אצבע האמצע. הזריקו i.m. או s.c. — MD-NEURAL + MD-MATRIX.

שילובים קליניים: כאב סיאטי (MD-ISCHIAL בלבד); כאב מותני-סיאטי (MD-ISCHIAL + MD-LUMBAR + MD-NEURAL); כאב סיאטי מתמשך לאחר טיפול ניתוחי בבקע דיסק ב-L4–L5/L5–S1 (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL); כאב עצבי בחלק התחתון של עמוד השדרה המותני (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL + MD-MUSCLE); נוירומה של מורטון (MD-ISCHIAL + MD-NEURAL + MD-TISSUE).

כתף (MD-SHOULDER)

נקודות עיקריות: 1. המשטח הצדדי-חיצוני של הכתף, במפרק האקרומיו-קלביקולרי, בשקע שנוצר כשהזרוע מורמת. הזריקו s.c., i.d. או i.a. 2. באמצע הקו המחבר בין המפרק האקרומיו-קלביקולרי לנקודה משנית A. הזריקו s.c. 3. כשהגף העליון אופקי, המשטח האחורי-חיצוני, בשקע שבין האקרומיון לבליטת עצם הזרוע. הזריקו כהזרקה פרי-מפרקית בזווית 90°, קרוב למשטח העור, ליד קפסולת המפרק (לחלופין s.c.). 4. ניתן לגשת למפרק הגלנו-הומרלי עצמו מהצד הקדמי, הצדדי או האחורי — הגישה האחורית (דרך השקע בצד האחורי, לאורך הקו האנכי העובר דרך קפל בית השחי האחורי) והגישה הצדדית הן הנפוצות ביותר בטיפול אמבולטורי.

נקודות משניות: A) הנקודה הגבוהה ביותר של קפל בית השחי; B) החיתוך בין השריר לשריר העל-שכמי, ההיבט האחורי של האקרומיון; C) 7cm לרוחב מהתהליך הקוצני של C7; D) הנקודה הגבוהה ביותר של קפל בית השחי האחורי. הזריקו i.m. בעומק 8–10mm — MD-MUSCLE + MD-NEURAL.

שילובים קליניים: דלקת מפרקים מרובת מפרקים בכתף ובזרוע (MD-SHOULDER + MD-POLY); תסמונת מקצרת הסובבים (MD-SHOULDER + MD-MUSCLE); תסמונת כתף-זרוע (MD-SHOULDER + MD-NEURAL); כתף קפואה (MD-SHOULDER + MD-MUSCLE); כאב בכתף מנקע, לצד מנוחה טיפולית (MD-SHOULDER + MD-NEURAL).

שורש כף היד (MD-POLY, MD-SMALL JOINTS)

נקודה משנית: הקצה החיצוני של הרדיוס, קרוב לצד הגבי של האמה, כ-6–7cm מקמט הכיפוף של שורש כף היד. הזריקו s.c. — MD-POLY + MD-NEURAL.

נקודות עיקריות: 1. המשטח הגבי של האמה, כ-2cm מעל שורש כף היד הפנימי, על הקמט הגבי של הרדיוס, כף היד בהיפוך כלפי מעלה. הזריקו s.c. או i.d. 2. הקצה הפנימי של כף היד, בשקע שבין עצם המסרק החמישית לעצם הקרס (האמטה). הזריקו s.c. 3. השקע הרדיאלי, על קמט הכיפוף של שורש כף היד. הזריקו i.d. 4. 2cm מעל קמט הכיפוף של שורש כף היד, בין עצם הפיסיפורם לתהליך הסטילואידי של האולנה. הזריקו s.c. 5. באמצע קמט הכיפוף של שורש כף היד. הזריקו s.c.

שילובים קליניים: דלקת מפרקים באצבעות בנקודות כאב מקומיות (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL); ריזוארתרוזיס של האגודל / מחלת פורסטייה (MD-POLY + MD-NEURAL); תסמונת התעלה הקרפלית (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL — ראו גם את פרק המרפק לעיל); מחלת דה קרוואן (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL); דלקת מפרקים שגרונתית של כף היד (MD-SMALL JOINTS + MD-NEURAL + MD-MATRIX); כאב בגידי כף היד לאחר קיבוע ממושך (MD-SMALL JOINTS + MD-MATRIX + MD-TISSUE).

ירך (MD-HIP)

נקודות עיקריות: A) כשהמטופל עומד, רגליים צמודות, השוליים האחוריים של הטרוכנטר הגדול (או, כשהמטופל שוכב על הצד הבריא, ראש הטרוכנטר הגדול); B) 2cm מעל ולפני נקודת ציון A; C) כשהמטופל עומד, הזרוע לצד הגוף, הנקודה על הירך שאליה נוגע קצה אצבע האמצע.

עבור A ו-B: הזרקה תוך-מפרקית, או לחלופין תוך-שרירית בעומק 2cm כשהמחט מוטה לכיוון מפרק הירך. עבור C: תוך-שרירית בעומק 1cm, המחט בזווית 90° למשטח העור.

נקודה משנית: 8cm מעל הקונדיל החיצוני של עצם הירך. הזריקו i.m. בעומק 1cm, בזווית 90° לעור (לחלופין s.c.) — MD-MUSCLE.

הבורסה הטרוכנטרית עצמה ממוקמת מעל הבליטה הצדדית של הטרוכנטר הגדול של עצם הירך; הגישה הסטנדרטית משתמשת בנקודת ציון 2cm מתחת ולפנים לשוליים העליונים של הטרוכנטר הגדול, כשמחט 22G מוחדרת במקביל לרצפה ובניצב לגוף עצם הירך.

שילובים קליניים: שחיקת מפרק הירך (MD-HIP בלבד); דלקת בקפסולת מפרק הירך (MD-HIP + MD-NEURAL); כאב במפרק הירך ממקור עצבי, כולל "ירך בוערת" (MD-HIP + MD-POLY); כאב במפרק הירך ממקור שרירי (MD-HIP + MD-MATRIX + MD-TISSUE).

ברך (MD-KNEE)

נקודות עיקריות, קדמיות: A) הקצה העליון של פיקת הברך, מ-2cm מעל ו-2cm לכל צד, לאורך הקצה המעוגל של הפיקה; B) הקצה התחתון-צדדי של פיקת הברך, בגובה קו המפרק — הזריקו s.c., או i.a. לצד הצדדי בלבד.

נקודות עיקריות, אחוריות: C) ו-D) על המשטח הפנימי של מפרק הברך, בגובה קו המפרק, ליד הקצה העליון של השוקה. הזריקו בעומק 5–6mm, בזווית 90° למשטח העור.

נקודות משניות: A) 4–5cm מעל הקמירות המרבית של פיקת הברך, הזריקו i.m. בעומק 6–10mm, בזווית 90° לעור — MD-MUSCLE; B) נקודת האמצע של הגומה שמאחורי הברך, הזריקו s.c. — MD-MATRIX.

להזרקה תוך-מפרקית, GUNA מגדירה מחט 5cm, 21G כשהברך ישרה; הגישות האנטרולטרלית והאנטרומדיאלית (ברך כפופה ב-90°) הן שני האתרים הנפוצים ביותר.

שילובים קליניים: שחיקת מפרק הברך (MD-KNEE + MD-POLY); כאב בברך מדלקת מפרקים שגרונתית או ממחלה אוטואימונית אחרת (MD-KNEE + MD-POLY); דלקת חריפה וכרונית של קרום המפרק (ארתרוסינוביטיס) מפגיעה, משחיקת מפרקים או מדלקת מפרקים שגרונתית (MD-KNEE + MD-POLY); פגיעות טראומטיות ברצועות הצולבות או הצדדיות (MD-KNEE + MD-POLY + MD-TISSUE); פגיעות במניסקוס והכנת המפרק לקראת כריתת מניסקוס (MD-KNEE + MD-POLY); דלקת קרום המפרק לאחר ניתוח או לאחר טראומה (MD-KNEE + MD-MUSCLE); טיפול משמר לאחר ניתוח ברך (MD-KNEE + MD-MUSCLE + MD-NEURAL + MD-MATRIX).

קרסול (MD-SMALL JOINTS, MD-POLY)

נקודות עיקריות: 1. 2cm קדמית ותחתונה לקרסול החיצוני (הצדדי), במפרק הקלקנאו-קובואידי. הזריקו בעומק 5mm, בזווית 90° לעור. 2. קפל ההארכה המרכזי של כף הרגל (שיפולי כף הרגל), ממש מתחת לשוקה. הזריקו בעומק 5mm, בזווית 90° לעור. 3. 1cm מתחת ומעט מאחורי הקרסול החיצוני, ממש מעל העקב. הזריקו בעומק 5mm, בזווית 90° לעור.

נקודות משניות: A) 2cm מתחת ואחורית לקרסול הפנימי, על הקצה העליון של העקב; B) הקצה הפנימי של שיפולי כף הרגל, 2cm קדמית ותחתונה לקרסול הפנימי; C) הגבול בין עצם הסירה (סקפואיד) לעצם הטריז הראשונה. הזריקו בעומק 5mm, בזווית 90° לעור — MD-SMALL JOINTS + MD-TISSUE.

שילובים קליניים: כאב משחיקת מפרקים מאצבע פטיש (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY); כאב במסרק כף הרגל (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-MATRIX); דלקת מפרקים שגרונתית בכף הרגל (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY); כאב בגידי כף הרגל לאחר קיבוע ממושך (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-MATRIX); כאב במסרק כף הרגל עם נוירומה של מורטון (MD-SMALL JOINTS + MD-POLY + MD-NEURAL).

---

טבלת נקודות הדיאגרמה של GUNA MD לפי אזור אנטומי

הטבלה שלהלן מרכזת את ההתייחסות הנקודתית לעיל לאינדקס מהיר אחד, אזור אחר אזור.

הועתק מחוברת GUNA MD. פריטים שנראו לא ברורים בצילומי המקור יש לאמת מול החוברת המקורית.

---

הערת סיום על השימוש באטלס זה

כל נקודת ציון ועומק לעיל משוחזרים בדיוק כפי ש-GUNA מפרסמת אותם, עבור רופאים שכבר הוכשרו והוסמכו בטכניקות הזרקה אלה. הם אינם תחליף להכשרה זו, להערכה אנטומית ישירה של המטופל הבודד, או לפרקטיקה אספטית ובטיחותית סטנדרטית — לרבות בדיקה לטיפול נוגד קרישה, שבריריות כלי דם או רגישות יתר לפני ההמשך, כפי ש-GUNA עצמה מציינת לגבי כמה מההתקנים בקו זה. במקום שבו GUNA ממליצה על כך, זריקת בדיקה (spot test) בהשגחה למשך שעה היא אמצעי זהירות סביר לפני טיפול מלא.

מאמר זה חותם את סדרת שלושת החלקים שלנו על Guna Collagen Medical Devices. יחד, שלושת המאמרים מכסים את התיאוריה והמנגנון הבסיסיים, את המדריך המלא למוצרים, ואת אטלס ההזרקה האנטומי הזה.

---

מוצרים נבחרים

גלו את כל מגוון Guna — התקנים רפואיים מבוססי קולגן ומוצרים נוספים בשיטת GUNA.

לא בטוחים איזו תרופה מתאימה לכם?
נסו את מאתר התרופות הטבעיות שלנו, או צרו קשר עם הצוות שלנו לקבלת הכוונה.

קריאה נוספת

• Guna Collagen Medical Devices: מהם ואיך הם פועלים
• המדריך המלא להתקני הקולגן Guna MD עבור רופאים ומטפלים

מקור: GUNA, *Collagen Medical Devices* — מדריך ההזרקה האנטומי, חומר מקור.

תגיות: מחקר עמוק על Guna, מאמרי Guna, התקנים רפואיים מבוססי קולגן, טכניקת הזרקה